La réforme 100% santé, c'est quoi ?

C’est une réforme majeure pour l’amélioration de l’accès aux soins de qualité sur les postes considérés comme onéreux : optique, dentaire et audioprothèse.

Le saviez-vous ?

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renoncent aux lunettes

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renoncent aux soins dentaires

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renoncent aux appareils auditifs
Source : Dossier de presse du Ministère des solidarités et de la santé du 13 juin 2018

Objectifs de la réforme 100% santé :

  • Améliorer la prise en charge des dépenses de santé sur ces 3 postes
  • Prévenir le renoncement aux soins
  • Vous apporter une meilleure compréhension grâce à une grille de garanties plus lisible et conforme à la réglementation
    (Comment lire un tableau de garanties ?)

Entrée en vigueur progressive de la réforme
jusqu’au 1er janvier 2021

Comment fonctionne la réforme 100% santé ?

Depuis le 1er janvier 2020, il existe 3 « paniers » :

Un panier « 100% santé »

Aucun reste à charge pour l’assuré

Un panier tarifs maîtrisés

Un reste à charge variable selon le niveau de garanties

Un panier tarifs libres

Les prix sont définis par les praticiens (prix libres). En fonction du niveau de garanties de la complémentaire, un reste à charge reste possible.

Qui est concerné par la réforme 100% santé ?

La totalité des assurés détenant un contrat santé responsable. Pour continuer à bénéficier des avantages du contrat responsable, les contrats de complémentaires santé dits « Responsables » ont été mis en conformité avec la réforme du 100% santé à compter du 1er janvier 2020 .

Les changements au 1er janvier 2020

Que comprend le panier « 100% santé » ?

INCLUS

NON INCLUS

  • 17 modèles adultes et 10 modèles enfants 

  • Verres amincis, traitement antireflet et anti-rayures pour tous troubles visuels

  • Les lentilles de contact
  • Les solaires à ma vue
  • Toutes les montures non-comprises dans les 17 modèles adultes proposés par mon opticien (montures de marque)
  • Couronnes céramiques 

  • Couronnes métalliques

  • Inlays core 

  • Bridges céramo-métalliques 

  • Bridges métalliques 

  • Prothèses amovibles à base résine (à partir du 1er janvier 2021)

  • L’orthodontie
  • La parodontologie
  • Les implants
  • Les couronnes sur implants
  • Les couronnes céramo-métalliques
  • La cosmétique dentaire (comme le blanchiment des dents)
  • De nombreuses fonctionnalités possibles (Bluetooth…)

  • 12 canaux de réglage

  • 4 ans de garantie

  • 30 jours d’essai minimum avant achat

  • Prestation de suivi (au moins une fois par an)

  • Toutes prestations de soins et équipements non-compris dans le « 100% Santé »

Evolution de la réforme « 100% santé »

– Changement de nomenclature avec le plafonnement des tarifs des prothèses (1er janvier)

– Plafonnement du prix pour les équipements du panier 100% santé (1er avril)

Augmentation du remboursement de la Sécurité Sociale

2019

Aucun reste à charge pour les couronnes et bridges du panier 100% santé

– Panier optique 100% garanti sans reste à charge

– Nouvelle réduction du plafond des prix pour les équipements du panier auditif 100% santé

2020

– Panier dentaire 100% santé garanti sans reste à charge pour tous les équipements

– Panier aides auditives 100% garanti sans reste à charge

2021

Questions fréquentes

Les équipements « 100% santé » sont-ils des équipements de moindre qualité ?

Sur l’ensemble des postes concernés par la réforme 100% santé, les équipements répondent à des cahiers des charges précis définis par décret.

Par exemple, les verres « 100% santé » doivent obligatoirement intégrer l’anti-rayure, l’anti-reflet, l’aminci et répondre également aux normes européennes. Concernant les prothèses dentaires, sur une dent visible, la prothèse pourra être en céramo-métallique (donc invisible), néanmoins, pour les molaires elles seront que métalliques (visibles).

L’ensemble des postes de soins sont-ils tous concernés par la réforme 100% santé ?

Non. Seuls les postes regroupant aujourd’hui un reste à charge encore élevé pour les assurés : les postes dentaires, optiques et audiologie.

Puis-je toujours bénéficier du tiers payant pour les soins « 100% santé » ?

Oui, dès lors que votre professionnel de santé (dentiste, opticien ou audioprothésiste) est agréé au réseau de soins lié à votre contrat (Carte Blanche, etc.) et qu’il applique le tiers payant sur les soins et les équipements.

Si tout est pris en charge, à quoi sert ma complémentaire santé ?

Seuls les postes de soins optique, audiologie et dentaire permettent de bénéficier du reste à charge zéro. Néanmoins, des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge restent à prévoir, y compris sur les 3 postes concernés par le « 100% santé ». Pour exemple, les consultations de médecins généralistes et spécialistes, l’hospitalisation, ne sont pas concernés par la réforme du « 100% santé ».