La réforme 100% santé, c'est quoi ?
C’est une réforme majeure pour l’amélioration de l’accès aux soins de qualité sur les postes considérés comme onéreux : optique, dentaire et audioprothèse.
Le saviez-vous ?
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Source : Dossier de presse du Ministère des solidarités et de la santé du 13 juin 2018
Objectifs de la réforme 100% santé :
- Améliorer la prise en charge des dépenses de santé sur ces 3 postes
- Prévenir le renoncement aux soins
- Vous apporter une meilleure compréhension grâce à une grille de garanties plus lisible et conforme à la réglementation
(Comment lire un tableau de garanties ?)
Entrée en vigueur progressive de la réforme
jusqu’au 1er janvier 2021
Comment fonctionne la réforme 100% santé ?
Depuis le 1er janvier 2020, il existe 3 « paniers » :
Un panier « 100% santé »
Aucun reste à charge pour l’assuré
Un panier tarifs maîtrisés
Un reste à charge variable selon le niveau de garanties
Un panier tarifs libres
Les prix sont définis par les praticiens (prix libres). En fonction du niveau de garanties de la complémentaire, un reste à charge reste possible.
Qui est concerné par la réforme 100% santé ?
La totalité des assurés détenant un contrat santé responsable. Pour continuer à bénéficier des avantages du contrat responsable, les contrats de complémentaires santé dits « Responsables » ont été mis en conformité avec la réforme du 100% santé à compter du 1er janvier 2020 .
Les changements au 1er janvier 2020
OPTIQUE
La réforme 100% santé entre totalement en vigueur pour l’optique. Vous accédez à des équipements de qualité, sans reste à charge.
DENTAIRE
Le « 100% santé » est garanti sans reste à charge pour certains soins prothétiques dentaires et selon la dent à traiter et le matériau choisi (couronnes et bridges uniquement).
AUDIOLOGIE
Il faudra attendre le 1er janvier 2021. Bénéficiez d’ici là de nouvelles améliorations de bases de remboursement par la Sécurité Sociale et d’une baisse des prix limite de vente.
Que comprend le panier « 100% santé » ?
INCLUS | NON INCLUS | |
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Evolution de la réforme « 100% santé »
– Changement de nomenclature avec le plafonnement des tarifs des prothèses (1er janvier)
– Plafonnement du prix pour les équipements du panier 100% santé (1er avril)
– Augmentation du remboursement de la Sécurité Sociale
2019– Aucun reste à charge pour les couronnes et bridges du panier 100% santé
– Panier optique 100% garanti sans reste à charge
– Nouvelle réduction du plafond des prix pour les équipements du panier auditif 100% santé
2020– Panier dentaire 100% santé garanti sans reste à charge pour tous les équipements
– Panier aides auditives 100% garanti sans reste à charge
2021Questions fréquentes
Les équipements « 100% santé » sont-ils des équipements de moindre qualité ?
Sur l’ensemble des postes concernés par la réforme 100% santé, les équipements répondent à des cahiers des charges précis définis par décret.
Par exemple, les verres « 100% santé » doivent obligatoirement intégrer l’anti-rayure, l’anti-reflet, l’aminci et répondre également aux normes européennes. Concernant les prothèses dentaires, sur une dent visible, la prothèse pourra être en céramo-métallique (donc invisible), néanmoins, pour les molaires elles seront que métalliques (visibles).
L’ensemble des postes de soins sont-ils tous concernés par la réforme 100% santé ?
Non. Seuls les postes regroupant aujourd’hui un reste à charge encore élevé pour les assurés : les postes dentaires, optiques et audiologie.
Puis-je toujours bénéficier du tiers payant pour les soins « 100% santé » ?
Oui, dès lors que votre professionnel de santé (dentiste, opticien ou audioprothésiste) est agréé au réseau de soins lié à votre contrat (Carte Blanche, etc.) et qu’il applique le tiers payant sur les soins et les équipements.
Si tout est pris en charge, à quoi sert ma complémentaire santé ?
Seuls les postes de soins optique, audiologie et dentaire permettent de bénéficier du reste à charge zéro. Néanmoins, des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge restent à prévoir, y compris sur les 3 postes concernés par le « 100% santé ». Pour exemple, les consultations de médecins généralistes et spécialistes, l’hospitalisation, ne sont pas concernés par la réforme du « 100% santé ».